某一种食品对血尿酸水平的作用不会跳动1%，总共食品加起来仅能讲明血尿酸水平4.29%的变化；饮食模式对血尿酸水平的作用也不明显（不跳动0.3%）幸运快艇电子游戏，远远低于遗传身分（23.9%）。

撰文 |陈泽雄

许多临床医师在接诊高尿酸血症或痛风患者时，齐会嘱咐他们要少吃海鲜、豆成品等“高嘌呤食品”。这些食品因此逐渐被各人辱弄为“痛风大餐”。

然则，学术界对这一提议的立场当今正在发生泛动。

英国国度卫生与临床优化酌量所（NICE）发布了最新的痛风诊疗指南。在该指南对痛风患者的饮食提议中提到：当今莫得饱和的字据标明有特定饮食模式不错把稳痛风发作或镌汰血尿酸水平。提议患者聘用健康、养分平衡的饮食即可。

这个提议颠覆了许多东谈主的阐明，为什么会有这么的变化？这和中国的指南是否碎裂？以及最进军的少量，中国医师该何如给患者饮食提议？

为什么会有这么的变化？

为什么NICE会调治对痛风的饮食提议，可能有多个原因——

1、饮食摄入的嘌呤对痛风的影响较小

痛风是因血尿酸而千里积在要津、组织中的一种疾病。而尿酸恰是嘌呤在东谈主体内的代谢产物，但东谈主体中的嘌呤，仅有20%通过饮食摄入，80%是东谈主体细胞代谢产生。

况且，饮食烦闷关于血尿酸水平的作用后果可能也很小。2018年，欧洲一项粉饰超16000名成年东谈主的酌量发表在BMJ上，酌量发现：某一种食品对血尿酸水平的作用不会跳动1%，总共食品加起来仅能讲明血尿酸水平4.29%的变化；饮食模式对血尿酸水平的作用也不明显（不跳动0.3%），远远低于遗传身分（23.9%）。

是以，严格的低嘌呤饮食，关于痛风的处置与把稳发作，可能并莫得那么进军。关于痛风发作无为的患者，药物诊疗的后果远远优于单纯的低嘌呤饮食。

2、严格的低嘌呤饮食很难作念到，且并不利于患者

常见的高嘌呤食品包括海鲜、红肉、动物内脏等，险些粉饰了大多数肉类。许多患者曾经向医师改悔这无异于茹素，因此很难真的严格履行。

不仅如斯，严格履行低嘌呤饮食的患者，可能持续会摄入更多的碳水化合物，这可能引起胰岛素抵触、尿酸排泄减少，进而升高尿酸。可见，严格低嘌呤饮食的后果，对痛风患者来说，还可能自欺欺人。

无明确的收益且可能镌汰患者的生涯质料，这可能是NICE更新指南的依据。海外的作念法也引出一个问题——

这和我国的指南有碎裂吗？

除了英国，当今多个国度的卫期许构还莫得调治对痛风患者的饮食提议。比如好意思国CDC的官网仍提议患者幸免摄入高嘌呤食品。

我国的《痛风及高尿酸血症下层诊疗指南》发布于2019年，内部也保留了对低嘌呤饮食的提议。但在该指南中也提到“传统的低嘌呤饮食风气需要被更新”，提议：

法例逐日的嘌呤摄入量在200mg以下，幸免摄入高嘌呤动物性食品（如动物内脏、甲壳类、浓肉汤、肉汁等），截至或减少红肉摄入。

尽管当今许多国度还未更新对痛风患者的饮食提议，但学术界的立场仍是在发生更正。临床医师常用的数据库UpToDate仍是更新了对痛风患者饮食提议的立场：尽管尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但酌量确认，截至膳食嘌呤是不切本色的痛风诊疗方式。

国内的痛风诊疗指南发布时辰较早，不排斥在近几年内也会作念出相应的更新。在国内的指南作念出调治前，许多临床医师可能会记挂——

应该何如给患者饮食提议？

有东谈主可能关于NICE指南中的饮食提议部领悟读为“不错放开吃肉吃海鲜了”。这本色上亦然失实的。

需要通晓到少量：不同国度的指南天然对低嘌呤饮食的立场不和洽。但齐有一个共同点：保举患者履行健康的饮食模式。

健康饮食天然不可径直法例血尿酸水平，但对患者的永恒健康有获益。而且许多高尿酸血症患者常伴有高血压等疾病，这些疾病的诊疗持续也需要合营饮食处置。

纠合中国住户的饮食风气，临床医师不错根据《中国住户膳食指南（2022）》保举的饮食结构给患者提供饮食提议。除此以外，关于高尿酸血症或痛风患者，还需要强调两点：

1、幸免喝酒和高糖饮食

乙醇和高糖饮食齐可能影响血尿酸水平。且不管是啤酒如故烈性酒，齐会增多痛风发作的频率，永恒大齐饮酒也会影响尿酸的排泄。

2.适量吃肉

动物嘌呤摄入过多可能会增多痛风发格调险。健康饮食天然不像低嘌呤饮食那样对肉类的摄入量和品类有较严格的条目，但一样提议吃肉要适量。

以《中国住户膳食指南（2022）》保举的饮食结构为例：保举逐日动物性食品120～200克，其中每玉成少2次水家具，每天一个鸡蛋。

从严格低嘌呤饮食到截至高嘌呤食品的摄入，再到保举健康饮食，痛风饮食不雅念的泛动其实是循证医学里的常态。临床医师更需要密切海涵本身鸿沟的前沿动态，实时更新学问，树立新理念，幸免我方复旧守旧，并形成对患者的不准确的指导。而对患者而言，比起严格的低嘌呤饮食，健康饮食的接纳度和允从性可能也更高。

贵寓起首：

[1]NICE guideline .Gout: diagnosis and management (NG219). Published: 9 June 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng219

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[2]痛风及高尿酸血症下层诊疗指南（本质版·2019）

[3]Major T J, Topless R K, Dalbeth N, et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts[J]. bmj, 2018, 363.

[4]CDC-Gout

[5]UpToDate-镌汰痛风发作和发达风险的生涯方式更正过火他计谋

[6]《中国住户膳食指南（2022）》

起首：医学界

责编：钱 炜

裁剪：赵 静

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